La filosofía de 'salud en todos los tamaños' tiene como objetivo hacer que la atención médica sea más inclusiva de cuerpos de mayor tamaño

Esencialmente, Haes es un enfoque de la salud neutral en peso. Los proveedores de atención médica informados por HAES se centran en abordar las condiciones médicas de cada paciente de manera basada en evidencia (como medicamentos, intervención quirúrgica, cambio de comportamiento y terapia), sin Centrarse en el peso o fomentar la pérdida de peso. Promoven la idea de que es posible estar saludable o perseguir una mejor salud sin cambiar el tamaño de su cuerpo.

Los orígenes de los Haes tienen décadas de edad. En 1967, el escritor Lew Louderback publicó un artículo en The Saturday Evening Post titulado "Más personas deberían estar gordas!"Él describió las ideas fundamentales para el movimiento posterior de Haes: que la pérdida de peso intencional no es típicamente sostenible a largo plazo, que la dieta puede conducir a la obsesión de los alimentos y otros comportamientos destructivos, que comer intuitivamente (también conocido como escuchar las señales y antojos de su cuerpo, sintonizar, sintonizar. Las reglas sobre lo que "deberías" o "no deberías" comer, y dejar de lado la restricción intencional) en lugar de hacer dieta puede mejorar el bienestar, y que el miedo a la gordura de Estados Unidos se trata en realidad de la estética cultural, no de la salud.

El artículo de Louderback, y las ideas que presentó, contribuyeron a lo que se conoció como movimiento de aceptación de grasa (o aceptación de tamaño). Haes es una pieza de este movimiento.

¿Cuál es la evidencia detrás de Haes??

El investigador Lindo Bacon, PhD, ayudó a brindar más atención a los haes con el libro de 2008 Salud en todos los tamaños. En él, DR. Bacon entra en detalles sobre un ensayo clínico aleatorizado que coautorizan que descubrió que las personas tienen más probabilidades de adoptar alimentos nutritivos que promuevan los comportamientos que promueven la salud, que participan en un movimiento regular, etc.-Si no están tratando de perder peso.

"En lugar de usar el modelo de dieta tradicional, solo estábamos apoyando a las personas para apreciar sus cuerpos y aprender a confiar en sus cuerpos y cuidarlos bien", Dr. Bacon dice. "En lugar de tratar de controlar y restringir sus calorías, se trataba de aprender lo que sus cuerpos estaban pidiendo. Prestando atención a cosas como el hambre y la plenitud. Y en lugar de usar el ejercicio como una forma de castigar a sí mismos o a quemar calorías, ayudamos a las personas a conectarse con la alegría de estar en sus cuerpos y moverse."

El estudio encontró que si bien las personas en el programa de dieta tradicional inicialmente perdieron peso y vieron mejoras en marcadores de salud como la presión arterial, casi ninguno de ellos mantuvo la pérdida de peso o los beneficios para la salud después de dos años. Mientras tanto, el grupo Haes vio mejoras sostenidas en los marcadores de salud durante los dos años. Además, el grupo Haes experimentó mejoras en los niveles de depresión y autoestima; El grupo de dieta tradicional no.

Los estudios también han apoyado la afirmación de Louderback de que la pérdida de peso es difícil de mantener a largo plazo. En una revisión de 2011 publicada en Diario de nutrición, Dr. Bacon y la coautora Lucy Aphramor analizaron los estudios existentes de pérdida de peso y descubrieron que casi nadie pudo mantener una pérdida de peso significativa durante más de cinco años. Descubrieron que la dieta y la pérdida de peso intencional a menudo conducían al ciclo de peso (la ganancia continua y la pérdida de peso), lo que también ha demostrado tener efectos negativos en la salud. Muchos de estos hallazgos fueron apoyados por un metanálisis de abril de 2020 publicado en El BMJ, que analizó 121 ensayos clínicos (con casi 22,000 participantes en total) y descubrió que, si bien la mayoría de las dietas conducen a la pérdida de peso y disminuyen el riesgo de enfermedad cardiovascular después de seis meses, ambos efectos "desaparecen en gran medida" en la marca de doce meses.

El "por qué" de todo esto no se entiende perfectamente, pero tenga la seguridad de que no es falta de fuerza de voluntad. Una revisión de 2015 encontró que la pérdida de peso intencional conduce a adaptaciones fisiológicas como una disminución en el gasto de energía (calorías quemadas), oxidación de grasa (usando grasa para energía) y leptina (una hormona que señala plenitud) y un aumento de apetito y grelina ( una hormona que indica hambre). Básicamente, tratar de perder peso puede obligar al cuerpo a ajustarse de varias maneras para mantener sus niveles de grasa existentes, más difícil de perder, dicho peso o mantenerlo fuera.

¿Qué pasa con la "epidemia de obesidad??"

La filosofía Haes se ha encontrado con cierto escepticismo en los círculos de salud convencionales. La investigación ha conectado durante mucho tiempo a un mayor peso con un mayor riesgo de afecciones de salud graves como enfermedades cardíacas, diabetes y accidente cerebrovascular; A algunos expertos les preocupa que los Haes puedan empeorar esos resultados. David Katz, MD, médico y profesor de salud pública en la Universidad de Yale, argumentó en 2012 que ignorar el peso y la "epidemia de obesidad" solo conducirá a aumentos continuos en las enfermedades crónicas.

Pero los defensores de Haes argumentan que nuestra visión actual del peso es dañina, no útil, para aquellos en cuerpos de mayor tamaño. "Al etiquetarlo una epidemia de obesidad, [usted] está problematizando el peso", DR DR. Bacon dice. "Tan pronto como problematice el peso, lo que sucede es que las personas se sienten mal por sus cuerpos; Va a conducir a la intimidación, a la discriminación basada en el peso."

"Independientemente de cuál sea su peso, todos podemos tomar buenas decisiones para apoyar la salud."-Lindo Bacon, PhD

Como cualquier forma de discriminación, el sesgo y las actitudes del estigma de peso hacia las personas con mayores pesos tienen consecuencias para la salud. Una revisión de 2018 publicada en Medicina BMC descubrió que el estigma de peso está relacionado con la mala salud metabólica, los niveles más altos de las hormonas del estrés, la evitación del ejercicio y la mala salud mental. HAES, por otro lado, se trata de hacer que las personas se sientan empoderadas y respetadas en entornos de atención médica, sin importar su peso.

A pesar de esta evidencia, muchos profesionales de la salud continúan enfatizando la importancia de la pérdida de peso para la salud. Parte de la desconexión es que HAES es un marco relativamente nuevo, y no comúnmente se enseña en la mayoría de los planes de estudio de atención médica estándar. "[HAES] no es el modelo médico que a las personas se les enseña en la escuela, ya sea que estén entrenando para ser enfermera, dietista, médico o algo más", dice Christyna Johnson, RDN, una dietista que practica dentro del marco de HAES. Muchos proveedores encuentran los años del marco de Haes en su práctica clínica, a menudo después de ver a sus pacientes tratar y no perder peso, dice ella, dice ella.

El peso debe tener alguno Impacto en la salud, correcto?

Sí, y adoptar un enfoque de Haes no significa negar que haya alguna relación entre peso y salud. "Sí, el peso está causalmente vinculado a ciertos resultados médicos, como la diabetes", dice Jennifer Gaudiani, MD, médico de medicina interna y especialista en trastorno alimentario certificado. “Soy un defensor de Haes completamente apasionado y, sin embargo, como internista, científicamente, [peso y ciertos resultados de salud] están causalmente vinculados."

El movimiento Haes tiene en cuenta esta realidad. "La salud en todos los tamaños no sugiere que todos estén en su mejor momento más saludable en cada peso", Dr. Bacon dice. "Sin embargo, lo que sugiere es que, independientemente de su peso, todos podemos tomar buenas decisiones para apoyar la salud, y eso es todo lo que queremos hacer."

HAES también desafía la idea de "que las personas gordas no son saludables, y que las personas que se cuidan son delgadas", Dr. Gaudiani dice. En realidad, es mucho más complicado que eso. (Solo mire el índice de masa corporal, que se ha demostrado que es inexacta para muchas personas.) Muchas personas con pesos más altos pueden ser metabólicamente saludables, tienen niveles médicamente "ideales" de glucosa en sangre, colesterol y otros biomarcadores. Además, un estudio de 2015 de más de 100,000 adultos daneses descubrió que aquellos en la categoría de "sobrepeso" (con un rango de IMC de 25-30) realmente vivían más, en promedio, en comparación con las personas en otras categorías de peso. Eso no quiere decir que tener un cuerpo de mayor tamaño se traduzca automáticamente en longevidad, pero es una prueba de que la relación entre peso y salud es compleja.

Algunos expertos cuestionan la plausibilidad de "obesidad metabólicamente saludable."Sin embargo, la mayoría de los estudios sobre la revisión de 2019 como sujeto, que encontraron que las personas con cuerpos de mayor tamaño y que están metabólicamente saludables aún tienen un mayor riesgo de enfermedades crónicas como la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardíacas que sus contrapartes de bajo peso -No no controle los efectos del estigma de peso experimentado o el ciclismo de peso, los cuales son muy comunes entre las personas con peso superior y se ha demostrado que empeora los resultados de la salud y aumentan el riesgo de diabetes, enfermedades cardíacas, accidente cerebrovascular e incluso mortalidad temprana.

¿Por qué los defensores de Haes piensan que este enfoque de la salud es tan importante??

Nuevamente, ninguna de las pruebas anteriores niega que haya alguna relación entre el peso y la salud. Pero los practicantes de HAES (e investigaciones) argumentan que solo porque el peso está causalmente vinculado a ciertas condiciones no significa que todas las personas de mayor peso tengan o tendrán esas condiciones. Por lo tanto, la salud en todos los tamaños hace que la salud sea más accesible para las personas en cuerpos más grandes al reconocer que el peso no es tan modificable como hemos creído tradicionalmente y alentando a las personas a mejorar la salud de otras maneras.

También se trata de conocer gente donde están. Johnson explica que dentro del marco de HAES, la relación entre un proveedor de atención médica y su paciente es colaborativo y tiene en cuenta las circunstancias individuales. "¿Esta persona vive en o debajo del nivel de pobreza?? ¿Es esta persona en un cuerpo no binario o trans? ¿Es esta persona en un cuerpo discapacitado?? ¿Es esta persona que vive con una enfermedad mental o una enfermedad crónica?? ¿Esta persona tiene trauma generacional?? Todas estas intersecciones pueden afectar la salud de una persona ", dice, y puede informar qué tipo de atención necesitan.

El enfoque de Haes también podría hacer que las personas en cuerpos más grandes tengan más probabilidades de buscar atención. Lesley Williams, MD, un médico de medicina familiar y especialista en trastorno alimentario certificado que practica tiene, dice que muchos pacientes en cuerpos más grandes acuden a ella porque sienten que su médico anterior no los estaba escuchando. El paciente entraría con un problema específico o para un chequeo de rutina, sin ningún problema, e invariablemente el médico les diría que pierdan peso, minimizando cualquier problema subyacente que estuviera a la mano. Muchos evitarían el consultorio del médico en el futuro, por temor a ser estigmatizados o sintiéndose mal.

¿Cómo encuentras un practicante de Haes??

Aunque hay un plan de estudios HAES revisado por pares disponibles en línea para proveedores y otros interesados, no se requiere credencial ni certificación. "[HAES] es un modelo de atención médica inclusivo y compasivo que permite a las personas buscar y definir la salud por sí mismas", dice Johnson. En otras palabras, se verá diferente para todos, porque se trata de honrar el cuerpo único y las necesidades únicas de cada persona.

Si está buscando un proveedor de atención médica informado por HAES, hay una base de datos en línea que puede buscar por área o especialidad. Pero también es algo que puede implementar en su propia vida prometiendo dejar de fijarse en el peso y en su lugar centrarse en comportamientos saludables.

Y, mira, si no estás a bordo con todos los aspectos del movimiento Haes, está bien. Es un gran cambio de paradigma que va en contra de lo que a la mayoría de nosotros se nos ha enseñado. Pero no importa sus creencias actuales sobre el peso y la salud, vale la pena reconocer el hecho de que la pérdida de peso no es realmente posible para todos, y que la dieta y la restricción pueden causar daño físico. El objetivo subyacente de Haes es hacer que la atención médica de salud y calidad sea accesible para más personas, lo cual es difícil de argumentar.

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