Los nacimientos en el hogar son arriesgados. ¿Por qué más mujeres las eligen??

"La naturaleza no es benevolente, es brutal"

Amy Tuteur, MD, ex instructora clínica en Obstetrics-Ginecología en la Facultad de Medicina de Harvard, está firmemente en contra de los nacimientos en el hogar. Ella dice que dar a luz es inherentemente peligroso, señalando una estadística de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades que muestra que en 1915 (hace poco más de 100 años), un asombroso 10 por ciento de todos los bebés murieron dentro del primer año de nacimiento. Y por cada 1,000 nacimientos vivos, de seis a nueve mujeres murieron de complicaciones relacionadas con el embarazo. Esas tarifas mejoraron rápidamente durante el siglo XX a medida que mejoran las condiciones de vida, las personas obtuvieron acceso regular a alimentos saludables y agua limpia, y los tratamientos médicos avanzaron. Pero la realidad sigue siendo que las complicaciones aún pueden aparecer durante el nacimiento que puede hacer que el proceso sea arriesgado para mamá y bebé.

"Hay una fantasía de cómo las cosas están en la naturaleza", Dr. Tuteur dice. "Con el nacimiento en casa 'natural', muchas personas anhelan un pasado que nunca existió. En la mente de muchas mujeres, la naturaleza es el jardín del Edén, pero ese no es el caso. La naturaleza no es benevolente, es brutal. Sí, hubo un momento en que todo el parto no fue medicado y no en los hospitales, cada bebé fue amamantado y nadie fue vacunado. Pero la esperanza de vida en ese momento era de 35. Esa es la naturaleza. La gente no se da cuenta de cuánto le debemos a la atención médica."

Su principal preocupación con los nacimientos en el hogar es que generalmente son supervisados ​​por parteras o doulas, que no reciben el mismo nivel riguroso de capacitación que los médicos hacen. Esto los deja potencialmente no preparados para lidiar con complicaciones, Dr. Tuteur argumenta cosas peligrosas para mamá y bebé. "A lo largo de su embarazo, es posible que no se considere en riesgo, pero las cosas pueden girar en riesgo muy rápidamente durante el parto", dice ella. "Las complicaciones durante el nacimiento pueden pasarle a cualquiera. El objetivo de dar a luz en un hospital es que cualquier cosa puede pasar."Y si lo inesperado sucede, dice, es importante tener los médicos necesarios y el equipo médico disponible de inmediato.

"Con 'natural', nacimiento en el hogar, muchas personas anhelan un pasado que nunca existió ... la gente no se da cuenta de cuánto debemos a la atención médica."-Amy Tuteur, MD

La cantidad y el nivel de capacitación que las parteras y las doulas reciben varía según el tipo de certificación que ganan. En el u.S., Encontrará tanto las parteras certificadas de enfermería (CNMS) como las parteras profesionales certificadas (CPMS). "Las enfermeras parteras certificadas son las mejor educadas y capacitadas", Dr. Dr. Tuteur dice. Según el Colegio Americano de Enfermeras Midwives, los CNM están certificados de acuerdo con los requisitos de la Junta de Certificación Americana de Midwifery (AMCB), que incluye tener una maestría en ciencias en enfermería y poseer una licencia activa de enfermera registrada (RN), y es capaz practicar legalmente en los 50 estados.

Mientras tanto, los CPM, que solo están obligados a tener una educación en la escuela secundaria, a menudo tienen una capacitación más limitada, dice el Dr. Tutio. Según el Registro de Medonas de América del Norte, una persona puede recibir la certificación CPM después de aprobar pruebas escritas, recibir cartas de recomendación y asistir a 50 nacimientos (que pueden incluir en hospitales, centros de parto o hogares), asumiendo una responsabilidad creciente durante el proceso laboral con el tiempo. También deben asistir a 75 exámenes prenatales, 20 exámenes de recién nacidos y 40 exámenes posparto. Los requisitos del programa CPM varían, aunque Wendy Gordon, un CPM y el presidente del departamento de partería de la Universidad de Bastyr, dice que los candidatos de CPM pasan por un programa de tres años para obtener una maestría en partería en su universidad.

Distinto de una partera (a pesar de que los términos a veces se usan falsamente indistintamente) es una doula, un profesional que brinda apoyo físico y emocional a una futura madre durante todo el embarazo, durante el nacimiento e incluso en las primeras semanas después del parto. No necesariamente entregan al bebé, pero pueden ayudar a guiar a una persona a través del proceso, ayudarlos a crear un plan de nacimiento y responder preguntas que tienen en el camino.

Jessica Diggs, una doula y educadora de embarazo en Loom, un recurso sexual, reproductivo y parental, es claro que no empuja a casa a las mujeres; Ella ofrece los mejores recursos y apoyo basado en lo que sea que una futura madre elija para sí misma. Y, de hecho, hay momentos en los que aconsejaría fuertemente contra el parto en el hogar, incluso para las mujeres con antecedentes de gemelos, que tienen diabetes gestacional, hipertensión, preeclampsia o viven a más de 20 minutos de un hospital.

"Una doula puede ayudar a los clientes a encontrar un proveedor con el que se sientan cómodos y también ayudar a facilitar las conversaciones", dice Diggs. A menudo están presentes en los nacimientos en el hogar, pero también pueden apoyar a una madre durante el parto en el hospital. Ella dice que las doulas pueden desempeñar un papel importante en ayudar a las mujeres a sentirse escuchadas y expresando a sus médicos (o parteras) cómo quieren que vaya su entrega. Por lo general, convertirse en una doula certificada requiere de siete a 12 horas de educación de parto, 16 horas de entrenamiento de doula de nacimiento y asistir a dos o cinco nacimientos.

Por qué las mujeres optan por los nacimientos en el hogar

A pesar de que los hospitales tienen más recursos para manejar complicaciones que los hogares, hay razones muy reales por las cuales algunas mujeres se sienten firmemente por dar a luz en casa.

"Una es evitar intervenciones médicas, procedimientos de rutina e interferencias que sean comunes en los hospitales", dice Gordon. Las intervenciones médicas durante el nacimiento pueden ser necesarias y salvar la vida, especialmente en casos de placenta previa (que puede causar sangrado peligroso), si la madre tiene una infección que puede pasar vaginalmente al recién nacido, o si tiene una afección médica como diabetes o presión arterial alta que aumenta su riesgo de complicaciones durante el parto. Sin embargo, hay evidencia de que algunas intervenciones son innecesarias. Por ejemplo, las cesáreas ahora representan el 21 por ciento de todos los nacimientos en todo el mundo; Esto es motivo de alguna preocupación porque la cirugía puede aumentar el riesgo de una mujer de complicaciones potencialmente mortales durante el parto. (La tasa óptima de las cesáreas, según la Organización Mundial de la Salud, es del 10 al 15 por ciento de los nacimientos.) Si bien las cesáreas pueden salvar la vida durante las complicaciones peligrosas, un informe en la revista médica La lanceta-y se hizo eco de Gordon-Found que los médicos a veces optan por cesáreas médicamente innecesarias porque son más rápidos y caros que dar a luz vaginalmente.

Gordon también dice que muchas mujeres optan por un parto en el hogar porque es un ambiente más cómodo que una habitación de hospital. "La mayoría de las personas reconocen que el nacimiento en sí es un proceso que no podemos controlar, pero quieren sentir que tienen cierto control sobre las decisiones e intervenciones durante el proceso, particularmente en entornos hospitalarios donde puede haber procedimientos y protocolos que los proveedores deben seguir, " ella dice.

"Nadie debe sentir que el hospital debe evitarse a toda costa."-Wendy Gordon, CPM

Las experiencias negativas pasadas con médicos y hospitales también pueden llevar a las personas a los nacimientos en el hogar, dice Diggs. Esto puede ser especialmente cierto para las mujeres de color, que a menudo experimentan discriminación a manos de profesionales médicos debido a su raza. Un estudio de la Universidad de Virginia encontró un sesgo racial en cómo los proveedores médicos evalúan las quejas de los pacientes negros sobre el dolor. Además, las mujeres negras han demostrado una mayor reactividad cardiovascular en respuesta a los estímulos racistas en entornos de laboratorio, otra indicación de cómo las interacciones negativas con los proveedores de atención médica pueden afectar negativamente dar a luz.

Que la discriminación puede tener consecuencias peligrosas para las futuras madres. En 2019, los CDC informaron que las mujeres afroamericanas, nativas americanas y nativas de Alaska tenían tres veces más probabilidades de morir por causas relacionadas con el embarazo que las mujeres blancas. Estado socioeconómico (incluido el acceso adecuado al transporte, viviendas estables y hospitales), y los trastornos relacionados con la presión alta en sangre y la enfermedad cardiovascular (ambas más comunes en las mujeres de color), son factores importantes que juegan en esta estadística, pero blancos Los médicos que no toman en serio las quejas médicas de las mujeres de color también pueden provocar condiciones que no se detectan y no sean tratadas. Además, algunas investigaciones han encontrado que la exposición de una madre al racismo durante el embarazo está asociada con bajos pesos al nacer y puede causar estrés psicológico y físico.

Todas estas razones pueden alejar a las personas del hospital, o recurrir a alguien como una doula para ayudarlos a navegar por el sistema médico con un defensor a su lado.

"Necesitamos cerrar una brecha en lugar de poner un muro"

Mientras que muchas parteras, CNMS y CPMS-pueden cumplir un papel importante en el nacimiento de una persona, las estadísticas aún apuntan a los nacimientos del hospital que son más seguros que los nacimientos en el hogar. Un estudio publicado en el Revista de Perinatología descubrió que los nacimientos en el hogar a los que asistieron CNM tenían el doble de la tasa de mortalidad neonatal de los nacimientos en el hospital a las que asisten CNMS. En cuanto a los CPM: el mismo estudio encontró que había cuatro veces el número de tasa de mortalidad neonatal de nacimientos en el hogar a las que asistieron CPM en comparación con los nacimientos de hospitales a los que asistieron CPMS.

Pero más grande que el problema de los nacimientos en el hogar versus los nacimientos en el hospital es el problema de la mortalidad materna en este país. El u.S. La tasa de moralidad materna en general se ha más que duplicado entre 1991 y 2014 (las últimas estadísticas disponibles). Setcientas mujeres estadounidenses mueren en el parto cada año, las peores tasas de cualquier parte del mundo desarrollado, según NPR y ProPublica.

Diggs y Gordon esperan que los médicos y las parteras puedan unirse y brindar atención colaborativa para ayudar a combatir el problema en todos los frentes, desde la seguridad del paciente hasta el combatir el racismo y garantizar que cada paciente se sienta escuchado. "Necesitamos cerrar una brecha en lugar de colocar una pared", dice Diggs.

Mientras prevalezcan el sesgo y el juicio, es el paciente quien pierde. "La buena noticia es que hay cumbres y conferencias que trabajan en la gestión mejor de las relaciones [doctor-marido]", dice Gordon. "Nadie debe sentir que el hospital debe evitarse a toda costa."

Un médico comparte las sorpresas que dan a luz en el hospital la trajo, a pesar de ser la que las entregue en el Reg. Además, más información sobre lo que las doulas hacen, lo que no se limita a ayudar durante el embarazo.