El control de peso no es solo una cuestión de fuerza de voluntad, y necesitamos hablar sobre todas las herramientas de tratamiento disponibles

"Al final del día, la obesidad es un problema médico ", dice el Dr. Exacción. La Organización Mundial de la Salud estima que el 13 por ciento de los adultos se consideraron obesos en 2016, lo que significa que tenían un IMC de 30 o más. Según los Institutos Nacionales de Salud, tener sobrepeso (un IMC de 25 o más) o obesos pone a las personas en mayor riesgo de enfermedad cardíaca, diabetes tipo 2, apnea del sueño, accidente cerebrovascular, demencia y ciertos tipos de cáncer, incluidos los que afectan los senos, colon, vesícula biliar y útero. Las madres con sobrepeso u obesidad también tienen más probabilidades de experimentar complicaciones del embarazo, como diabetes gestacional, preeclampsia (presión alta en sangre durante el embarazo), parto prematuro, muerte fetal y defectos del tubo neural.

Mientras que el Dr. Levy dice que la mayoría de las personas no comenzarán a ver complicaciones relacionadas con la obesidad hasta que su IMC alcanza 30 o más, estos problemas a veces se presentan en pesos más bajos. Por ejemplo, dice, los de ascendencia asiática con frecuencia experimentan problemas de salud vinculados al peso en las IMC de alrededor de 27. Si bien los médicos a menudo sugieren la pérdida de peso como primer paso para prevenir y tratar estos problemas, en la práctica, a menudo es más fácil decirlo que hacerlo.

Por qué la dieta y el ejercicio no siempre conducen a una gran pérdida de peso

La sabiduría convencional dice que prevenir la obesidad es tan simple como comer con moderación y ejercicio regularmente, pero es mucho más complicado. Por un lado, muchos están cableados, evolutivamente, para aferrarse al exceso de peso. "Nuestra genética no ha cambiado en los últimos 200 años, pero cómo vivimos, el acceso a los alimentos y los tipos de alimentos, la actividad física y los tipos de trabajos [han cambiado]", dice Vijaya Surampudi, MD, profesor asistente de medicina. en la División de Nutrición Humana de UCLA que trabaja en el Centro de Obesidad y Salud Metabólica de la Universidad. "Todos somos descendientes de personas que sobrevivieron períodos de hambre; nuestros cuerpos, genéticamente, son muy buenos para almacenar calorías para su uso más tarde. Sin embargo, vivimos en una sociedad de exceso de nutrientes [y] muchos de nosotros ya no entramos en períodos de hambre."Se cree que gran parte de esto se debe a nuestro sistema alimentario moderno, lleno de alimentos procesados ​​de baja calidad en azúcar, sal y grasas poco saludables.

De todos modos, hay razones físicas y psiquiátricas adicionales más propensas a la obesidad que otros, y todos deben ser abordados y tratados para que ocurra una pérdida de peso duradera. "Algunas causas físicas incluyen trastornos endocrinos, trastornos genéticos, efectos secundarios de medicamentos, lesiones neurológicas o tumores que afectan la parte del cerebro que controla el hambre y la saciedad", dice Nicole Garber, MD, Jefa de Psiquiatría en el Centro de tratamiento con trastornos de alimentación. Rancho de prado. "Desde una perspectiva psicológica, algunas personas sufren de trastorno por atracón. Algunas personas tienen síndrome de comer nocturno, que consume al menos el 25 por ciento de las calorías diarias después de la cena. Hay algunas personas que comen emocionalmente cuando se sienten tristes, aburridas o ansiosas. Algunos sobrevivientes de trauma comen para sentir que su cuerpo es menos atractivo y menos riesgo para un futuro asalto ", agrega.

"Sabemos que el cuerpo está diseñado para defenderse contra la pérdida de peso, incluso en alguien que tiene un peso corporal excesivo."-Nicole Garber, MD

Los médicos están de acuerdo en que, en ausencia de una condición de salud mental o física subyacente, que causa obesidad, dieta y combinación de ejercicio con modificaciones en el estilo de vida, como los programas de gestión del estrés y el sueño y la terapia, siempre deben ser las primeras estrategias para el tratamiento. Pero estas cosas no siempre funcionan, porque la verdad es que la pérdida de peso no es solo una cuestión de fuerza de voluntad. "Sabemos que el cuerpo está diseñado para defenderse contra la pérdida de peso, incluso en alguien que tiene un peso corporal excesivo", dice el Dr. Garro. "Los estudios han demostrado que las personas generalmente pueden perder peso durante aproximadamente 6 a 9 meses, y luego se producen cambios en el cuerpo que disminuyen el gasto en calorías y aumentan el apetito. Hemos descubierto [recientemente] que estos cambios están mediados por los cambios neurohormonales en el cuerpo, pero la comunidad médica tiene que ponerse al día con la nueva ciencia y acercarse a la pérdida de peso con el conocimiento de que el cuerpo intentará mantener su peso."

Ese fue el caso de Quinn, así como para Rheannon, de 28 años, que tomó medicamentos y finalmente tuvo una gastrectomía en manga para ayudar con la pérdida de peso. "Antes de la cirugía, probé los observadores de peso, el ejercicio y la dieta", dice Rheannon, quien, con 5'2 ", pesaba 360 libras antes de su cirugía. "Pero tuve dificultades para perder el peso, perdería, pero luego lo recuperaría."

Esta es una experiencia común, dice el Dr. Levy, quien realizó la cirugía de Rheannon. "Una vez que pierde más del 10 por ciento de su peso, según lo que su cuerpo quiere que seas, cree que vas al modo de inanición", dice ella. "Tu metabolismo comienza a desacelarse y tu hambre comienza a aumentar porque tu cuerpo quiere que recuperes ese peso ... este es un problema hormonal y metabólico."En casos como estos, cuando un paciente necesita perder peso por razones de salud, las intervenciones médicas para la pérdida de peso pueden llegar a continuación.

Lo que los médicos piensan de los medicamentos para la pérdida de peso y la cirugía bariátrica

Los medicamentos recetados a menudo se agregan al plan de tratamiento con una dieta equilibrada, ejercicio y las modificaciones del estilo de vida mencionadas anteriormente, cuando una persona obesa todavía está luchando por perder peso y evitarlo. "Dependiendo del historial médico del paciente, si su IMC es mayor de 30, puede calificar [para medicamentos]", dice el Dr. Surampudi. "Algunos pacientes seleccionados que tienen un IMC mayor de 27 años con [problemas de salud] relacionados con la obesidad también pueden calificar."

Muchos medicamentos prescritos para la pérdida de peso que incluye fentermina, benzfetamina, dietilpropión y fendimetrazina-interacción con el sistema nervioso para suprimir el apetito, dice el Dr. Garber, quien agrega que otros ayudan a disminuir la cantidad de grasa absorbida de una comida (orlistat), o ralentizar la cantidad de tiempo que tarda los alimentos en vaciar el estómago, manteniendo a raya los dolores del hambre (Liraglutide). Estos medicamentos no son exactamente una solución simple, especialmente porque muchos vienen con efectos secundarios desagradables, como dolores de cabeza, molestias gastrointestinales y fatiga, además de problemas más graves como ansiedad grave, presión arterial alta, un corazón de carreras o convulsiones.

Sin embargo, la opción farmacéutica más nueva, aprobada por la FDA el mes pasado, Plenity, es una píldora de pérdida de peso de su primer tipo que adopta un enfoque diferente. Está diseñado para ayudar a las personas a manejar su peso llenando el estómago con una sustancia tipo gel. Cada cápsula está llena de un hidrogel que se expande en el estómago cuando se toma con una comida, haciendo que las personas se sientan llenas y ayudándoles a comer porciones más pequeñas. Se descompone en el intestino grueso y se expulsa del cuerpo con alimentos, y es prometedor de desatar menos efectos secundarios graves que otras drogas, ya que no ingresa al torrente sanguíneo ni impacta el cuerpo en un nivel bioquímico. (La hinchazón, la flatulancia y el dolor abdominal son las desventajas de la plenidad más comúnmente reportadas.) Otra diferencia clave es que está aprobado por la FDA para aquellos con un IMC de 25 y por encima de otras palabras, incluye a aquellos que se consideran sobrepeso, en lugar de ser limitados para aquellos que se consideran obesos. "Llena una gran brecha para cuidar a los pacientes con sobrepeso además de la dieta y el ejercicio", dice el Dr. Surampudi, quien señala que todavía es demasiado pronto para saber si esta opción puede ser más efectiva que las drogas disponibles actualmente.

Una cosa que es Probablemente es que, al igual que otros medicamentos para la pérdida de peso, la plenidad probablemente no será una solución permanente para todos. "En algunos estudios, las personas recuperan el peso perdido si el medicamento se detiene, especialmente si la persona no ha cambiado los hábitos de estilo de vida", dice el Dr. Surampudi.

"Siempre digo que [la cirugía bariátrica] es una herramienta, no es la respuesta a sus problemas."-Quinn, 32

La cirugía bariátrica es otra opción para algunas personas específicamente aquellas consideradas seriamente obesas (con un IMC mayor de 40), o aquellos con un IMC mayor de 35 con problemas de salud asociados, dice el Dr. Surampudi. Además de la gastrectomía de la manga que se sometió a Quinn y Rheannon, el bypass gástrico es otra opción. Para este procedimiento, se crea una bolsa en el estómago, y la comida se rediriza a un punto más abajo en el intestino delgado de lo que normalmente sería. "En nuestra anatomía nativa, comemos alimentos y esa comida casi inmediatamente se mezcla con nuestras enzimas y jugos digestivos", dice el Dr. Exacción. "Con un bypass gástrico, creamos una ruta para la comida y una ruta para las enzimas digestivas, y se encuentran un poco más tarde en el tracto gi."Debido a este retraso en la acción digestiva, un paciente de derivación gástrica absorbe menos calorías de los alimentos que comen y sus hormonas de hambre disminuyen. El bypass gástrico generalmente se recomienda para los pacientes obesos con un IMC mayor de 45.

"La cirugía bariátrica puede ayudar a facilitar [la transición a una dieta saludable y una rutina de ejercicios]",. Surampudi dice. También es muy efectivo para los datos de pérdida de peso a largo plazo muestra que los pacientes mantienen más del 50 por ciento de su pérdida de peso inicial hasta 20 años después de la cirugía, y los problemas de salud relacionados con la obesidad a menudo disminuyen al mismo tiempo. Pero de nuevo, no es una solución mágica de caña. Aunque Rheannon ha perdido casi 100 libras desde su cirugía de julio de 2018, dice que su peso todavía fluctúa. También le resultó difícil adaptarse a una nueva forma de comer después de la cirugía. "Algunas personas comerán cuando estén aburridos, y cuando se siente esta cirugía no se puede comer como solía hacerlo", dice ella. Esto se debe a que comer en exceso después de la cirugía bariátrica puede provocar náuseas, vómitos y otras complicaciones desagradables, e incluso puede llevar la bolsa del estómago a estirarse con el tiempo, comprometiendo así la efectividad de la intención del procedimiento. "Tienes que estar preparado mentalmente. Fue una buena decisión para mí, pero no todos van a tener la mentalidad que tuve."

Quinn está de acuerdo con este sentimiento. "Siempre digo que [la cirugía bariátrica] es una herramienta, no es la respuesta a sus problemas", dice ella. "Si tiene una relación poco saludable con los alimentos, someterse a una cirugía de pérdida de peso no va a solucionar eso. Tienes que estar dispuesto a sumergirte completamente en todos los aspectos de tu vida, por el resto de tu vida."

Los médicos están en la misma página sobre la medicina y la cirugía que son útiles cuando tratan a un paciente con obesidad grave. Dicho esto, las opciones actualmente disponibles no son perfectas. "Todavía hay mucho que debemos aprender sobre la pérdida de peso, incluida la prevención de la recuperación de peso, quién responderá a qué terapia mejor y cómo ayudar a los pacientes a través de Plateaus de manera más efectiva", dice el Dr. Surampudi. La alimentación saludable y el ejercicio siempre deben ser los pilares de cualquier plan de tratamiento de obesidad, cualquier otra cosa es solo "una herramienta adicional" para ser absolutamente necesaria, dice ella.

Dr. Levy agrega que los médicos deben ser más proactivos para ayudar a los pacientes a abordar la obesidad antes conduce a complicaciones de salud. "La obesidad funciona como cualquier otra enfermedad. Cuanto antes lo trates, más exitoso tendrás ", dice ella. "¿Por qué tenemos que esperar hasta que alguien tenga obesidad en etapa terminal para tratar esta enfermedad?? No es que nunca puedas regresar de él mientras más te vayas, pero si comenzamos a hablar de eso antes, hará que sea más fácil prevenir [resultados de salud adversos]."

Los expertos están de acuerdo en que vale la pena hablar con su MD si desea perder peso y tiene problemas para llegar allí. Podrían referirlo a un nutricionista o entrenador que se especialice en la pérdida de peso, o tal vez recomenden una opción que sea de naturaleza más médica. (Para muchas personas, estas opciones están cubiertas por el seguro, dice el Dr. Exacción.)

En el caso de Quinn, esa conversación con su médico cambió su vida: ha replanteado su relación con la comida, ahora es un habitual en el gimnasio y ha completado un triatlón y numerosos 5ks en los tres años transcurridos desde su manga gastrectomía. "Creo que puedes ser una persona positiva para el cuerpo y aún así someterse a una cirugía de pérdida de peso", dice ella. "Mi tamaño y mi salud son dos cosas diferentes en mis ojos, y mi cuerpo no iba a permanecer saludable si llevaba alrededor de 300 libras."

Sí, puedes amar tu cuerpo y aún quieres perder peso, ¿cómo caminar esa fina línea?. Una estrategia de prevención de obesidad que puede sorprenderte? Tener una relación saludable a largo plazo.