Por qué el DIU de repente es reina del mundo anticonceptivo

"Los DIU definitivamente son más populares que hace una década", atestigua Kate White, MD, MPH, quien es profesora asociada de OB/Gyn en la Universidad de Boston. "Hay un montón de evidencia sobre su seguridad, por lo que más médicos pueden ofrecerlos como una opción para sus pacientes. Como las mujeres tienden a retrasar tener un bebé hasta finales de los 20, principios de los 30, o incluso más tarde, un DIU proporciona años de anticoncepción sin preocupaciones."

La seguridad fue la razón principal por la que Kerry*, de 41 años, hizo el cambio de la píldora a un DIU de cobre no hormonal hace unos años, por dique, porque le preocupaba que su forma de anticoncepción no haya sido tan segura. "Después de estar en la píldora durante unos 13 años, me sentí muy firmemente que ya no quería estar en el control de la natalidad hormonal", dice ella. "Sabía que había efectos secundarios, como un mayor riesgo de coágulos de sangre, y me preocupaba lo que le haría a mi cuerpo a largo plazo."(Las personas que toman píldoras con estrógeno y progestina tienen un mayor riesgo de desarrollar trombosis de venas profundas, por lo que este tipo de anticoncepción generalmente no se recomienda para los fumadores o aquellos con antecedentes de trastornos de coagulación u otros problemas cardiovasculares.)

Después de la incomodidad inicial de colocar el DIU y un período doloroso después, el kerry dice que su estado de ánimo y su deseo sexual han mejorado y que "nunca ha mirado hacia atrás."Esta experiencia se hace eco de los de muchos usuarios del DIU. "Puedo decirte que les preguntamos a miles de mujeres sobre su anticonceptivo, y los usuarios de anticonceptivos más felices son los usuarios de la DIU", dice el Dr. Blanco.

Pero por cada historia feliz para siempre como la de Kerry, también escuchas sobre otras mujeres que han abandonado su DIU con frustración después de sufrir infecciones inesperadas de efectos secundarios, calambres pesados ​​y hemorragias, manchas incesantes entre períodos y en casos muy raros, Incluso embarazos no planificados. (Esto a pesar del hecho de que se dice que los DIU son más del 99 por ciento efectivos como anticonceptivos cuando se insertan adecuadamente.) Dado que los DIU modernos no han existido tanto tiempo en el gran esquema de las cosas, el DIU del cobre se le otorgó la aprobación de la FDA en 1988, mientras que los DIU hormonales comenzaron a implementarse en 2000, siempre me he preguntado si hay algún largo plazo. Implicaciones de ellos que quizás aún no sepamos. Entonces, para obtener más información, contacté a un equipo de crack de OB/Gyns para Intel en la historia del DIU, sus pros y contras, y si hay algo que podríamos estar pasando por alto en nuestra prisa por coronar a la abeja reina de control de la natalidad.

La caída del DIU de gracia y sorpresa regresa al foco de atención

Si le preguntas a tu mamá qué piensa del DIU, hay una buena posibilidad de que hagas la mirada emoji. Esto se debe a que unos años después de que los DIU se introdujeron por primera vez en los años 70, uno llamado Dalkon Shield estaba en el centro de un escándalo bastante grande.

"Hubo preocupaciones válidas sobre el escudo de Dalkon porque se asoció con un mayor riesgo de infección y malos resultados del paciente", dice Jessica Lee, MD, profesora asistente de obstetricia, ciencias ginecológicas y reproductivas en la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland y un ob/ginecanés en el Centro Médico de la Universidad de Maryland. "Tenía que ver con el tipo de material utilizado en la cadena del DIU que permitía que las bacterias recorrieran las cuerdas del DIU al útero."Se dijo que ese DIU en particular aumentaba el riesgo de una mujer de enfermedad inflamatoria pélvica (PID), así como complicaciones del embarazo. De acuerdo con la New York Times, 200,000 mujeres finalmente presentaron reclamos contra la A.H. Robinson Company, que fabricó el Dalkon Shield, alegando que el DIU les causó daños graves (incluida la infertilidad y el aborto espontáneo). La compañía se declaró en quiebra en 1987.

Dr. White agrega que había otra capa para las mujeres de la historia no se proyectaron rutinariamente para infecciones como la clamidia en ese entonces, lo que puede conducir a PID si no se tratan. Agregar el escudo Dalkon a la mezcla solo estaba alimentando el fuego.

Obviamente, el público en general estaba bastante asustado por los DIU después de que esto sucedió, y para los años 80, las inserciones de cualquier DIU se habían desplomado. (La A.H. Robinson Company dejó de hacer el Dalkon Shield después de 1974, y en 1980 aconsejó a los médicos que eliminaran el dispositivo de cualquier mujer que todavía lo tenía.) Entonces, ¿por qué los DIU han encontrado de repente el favor nuevamente entre los médicos y los pacientes por igual??

Por un lado, las mujeres que recuerdan el fiasco Dalkon Shield han envejecido en su mayoría fuera del mercado del DIU, dice Felice Gersh, MD, directora del Grupo Médico Integrativo de Irvine, CA. "Esa generación de mujeres ya no son de edad reproductiva, por lo que están fuera de escena", explica. "Ahora tienes una nueva generación de mujeres que no recuerdan los problemas anteriores que ocurrieron con el DIU."Básicamente, las mujeres que buscan opciones anticonceptivas ahora no tienen las mismas asociaciones negativas que tal vez sus madres, tías o abuelas.

"Creo que la marea está cambiando porque tenemos excelentes datos de seguridad de los DIU actuales en el mercado, y las mujeres que están contentas con sus DIU están compartiendo sus historias con sus familias y sus amigos."-Jessica Lee, MD

Dr. Lee agrega que hay mucha evidencia de que los viejos problemas con el escudo de Dalkon están realmente en el pasado. "Los DIU que tenemos hoy se han desarrollado para ser mucho más seguros que los DIU de la década de 1970", dice ella. (De hecho, en realidad pueden tener beneficios de salud inesperados, uno de los metanálisis reciente encontrado que pueden reducir el riesgo de cáncer de cuello uterino.) "Creo que la marea está cambiando porque tenemos excelentes datos de seguridad de los DIU actuales en el mercado, y las mujeres que están contentas con sus DIU están compartiendo sus historias con sus familias y sus amigos."

Y que la evangelización no es solo entre los pacientes. "Los fabricantes del DIU realmente han presionado con las organizaciones profesionales como el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), que salieron con declaraciones que promocionan mucho el uso del DIU", dice el Dr. Gersh. Desde 2015, el ACOG ha considerado públicamente el DIU y otros métodos de anticonceptivos de larga duración "las formas más efectivas y seguras de anticoncepción reversible."Muchos médicos también están caminando por la caminata: una encuesta de 2015 descubrió que el 42 por ciento de los proveedores de atención médica de las mujeres usan anticonceptivos de largo alcance como DIU, que es aproximadamente tres veces mayor que la de la población general que utiliza el control de nacimiento.

Otro factor en su creciente prevalencia: la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, que aprobó en 2010, hizo que el DIU fuera más accesible que nunca. El DIU ciertamente tiene un alto costo por adelantado (hasta $ 1300 sin seguro, según Planned Parenthood), pero la mayoría de los planes ahora se requieren para cubrir al menos una forma del DIU, haciéndolo gratis o disponible con un co- MUCHO menor pagar. También obtiene su DIU una vez y dura de tres a 10 años, dependiendo del modelo que obtenga, por lo que incluso sin seguro, solo está pagando ese costo por adelantado una vez cada pocos años, en lugar de los $ 600 cada año. 'Pagar por la píldora sin seguro. "Desearía tener un DIU de cobre colocado en la universidad, porque habría ahorrado miles de dólares a largo plazo", dice Kerry. "Solía ​​gastar hasta $ 100 por mes en píldoras anticonceptivas debido a mi cobertura de seguro."Por supuesto, la ACA y su mandato anticonceptivo han sido amenazados con la administración Trump, lo que en parte ayuda a explicar el aumento de las mujeres que buscaban DIU después de la elección. Muchas personas dijeron que querían tener su control anticonceptivo antes de que su cobertura se quitara potencialmente.

En un nivel más práctico, el factor de conveniencia "establecer y olvidar" también está demostrando un gran atractivo para las mujeres que no quieren preocuparse por tomar anticonceptivos en medio de un día loco, dice el Dr. Blanca, especialmente, ya que la píldora y otras opciones son menos efectivas si no se toman en los momentos regulares todos los días. Una persona se inserta su DIU, y luego no tiene que pensar en ello (sin píldor, sin disparo, sin cambio de diafragma) hasta su cita unos años más tarde para sacarlo. Ese fue ciertamente un gran beneficio que Kerry experimentó. "No tengo que recordar tomar una píldora o ir a la farmacia, no mencionar el estrés de cosas como descubrir cuándo tomar la píldora mientras está en una zona horaria diferente", dice ella.

Mirando más allá de la exageración

Sin embargo, una cosa que se pasa por alto en las conversaciones que rodean los DIU de hoy es que, como cualquier forma de control de la natalidad, los DIU hormonales y de cobre vienen con sus propios conjuntos de riesgos y efectos secundarios.

Hay cuatro tipos de DIU hormonales, cuyos nombres se leen como el elenco de una película de Disney Channel: Mirena, Skyla, Liletta y Kyleena. Todos contienen una hormona sintética llamada progestina, que es similar a la progesterona que producen nuestros cuerpos, dice Kecia Gaither, MD, MPH, Facog-A Doctor Who Certificado en la Junta Doble en OB/GYN y Medicina Fetal Materna. La diferencia entre cada opción es la cantidad de progestina que contiene y el tiempo que sigue siendo efectivo (hasta siete años, dice el Dr. Gaither). "Funcionan haciendo que el moco cervical sea más grueso y evitando la ovulación, así que, en esencia, los espermatozoides no pueden atravesar el moco grueso, ni se produce la ovulación", dice ella.

En algunos casos, las mujeres dejan de obtener sus períodos por completo en los DIU hormonales. Olivia, de 35 años, es una de ellas, se cambió a Mirena después de experimentar dos embarazos no deseados con el DIU de cobre y está muy feliz con él. "No he tenido un período en cinco años, lo que, para alguien con períodos horribles, es más o menos un cambio de vida", dice ella.

Por supuesto, los DIU hormonales vienen con algunos inconvenientes. "A menudo se asocian con la detección durante muchos meses antes de que el sangrado se asiente en un patrón", dice el Dr. White, quien señala que en algunos casos, la mancha nunca termina en absoluto. "Y con los DIU hormonales, una pequeña cantidad de hormona entra en el torrente sanguíneo. La mayoría de los [usuarios] no sentirán los efectos de esto, pero algunos informan efectos secundarios como cambios de humor o adelgazamiento del cabello."

"Según la literatura y mis experiencias con los pacientes, no hay efectos predecibles de un DIU."-Kate White, MD, MPH

El acné es otro efecto secundario común del DIU hormonal, dice Tsippora Shainhouse, MD, Faad, de Rapaport Dermatology of Beverly Hills. "Para las mujeres con acné relacionado con hormonas, los anticonceptivos como las píldoras anticonceptivas que contienen etinil estradiol y [progestina] pueden ayudar a manejar y prevenir bengalas de acné", dice ella ", dice ella", dice. "Sin embargo, los DIU hormonales solo contienen el componente de progestina, y este desequilibrio puede causar acné en algunas personas. Algunas progestinas artificiales, incluido el Levonorgestrel en DIU, se derivan de la testosterona, que puede desencadenar la actividad de la glándula sebácea."

En cuanto al DIU de cobre (paragard), también influye en la actividad de los espermatozoides y es efectivo durante 10 años. Pero lo hace sin afectar las hormonas. "Los DIU no hormonales tienen cobre dentro de su maquillaje, lo que afecta el movimiento de los espermatozoides. Se alejan del cobre "Dr. Gaither explica. El DIU del cobre es una gran opción para las mujeres que no pueden estar en el control de la natalidad hormonal por una razón médica, o aquellas que desconfían de las hormonas sintéticas, pero pueden hacer períodos "más largos, pesados ​​y más bajos", dice el Dr. Blanco. Stephanie, de 31 años, experimentó esto cuando recibió el paragard. "Estaba en un dolor tan debilitante al insoportar calambres que, después de tres ciclos menstruales, lo quité", dice ella.

Dr. Gersh explica que esto puede suceder porque las altas cantidades de cobre pueden ser inflamatorias. "Todo lo que siempre hacemos en mi mundo de medicina integradora es tratar de reducir la inflamación crónica y involuntaria", dice ella. "No queremos eso y, sin embargo, aquí tenemos algo que puede crear inflamación crónica."

También hay un pequeño riesgo de ambos tipos de DIU que empujan un agujero en el útero y migran alrededor de su cuerpo (!) -pero esto es raro (como, una oportunidad de 1 en 1000). Otros riesgos raros, pero potenciales incluyen el embarazo ectópico y la infección.

Todo esto es decir: como con las formas de control de la natalidad, la experiencia de todos con un DIU es diferente. "Según la literatura y mis experiencias con los pacientes, no hay efectos predecibles de un DIU", dice el Dr. Blanco. "Bromeo mucho con los pacientes que estás saliendo con tu anticonceptivo, no te estás casando con él. Lo estás dando unos meses y si no te gusta, lo rompes y encuentras algo mejor."

El impacto a largo plazo de los DIU

Hay otra cosa a tener en cuenta al considerar un DIU, dice el Dr. Gersh. Aunque los datos actuales muestran que son seguros, no son un tratamiento probado, dice ella. "Realmente no entendemos todos los potenciales a largo plazo", dice, y señala que ambos tipos de DIU alteran el entorno uterino, lo que podría tener un impacto imprevisto en los ritmos hormonales de una mujer y los microbiomas reproductivos en la línea. "Nadie va a mirar a una mujer que tiene un DIU ahora y diga: 'Lo que va a pasar en 20 años?'No es como funciona nuestro sistema [farmacéutico], no se ve a largo plazo."

Como muchos practicantes integradores, DR. A Gersh también le preocupa que algunos médicos usen DIU como una curita para los síntomas sin buscar la causa raíz. "Un ciclo menstrual es un signo vital de salud femenina", dice ella. "Entonces, si un ciclo menstrual es anormal-irregular, doloroso, pesado, entonces eso es una señal de que la mujer no está sana. Deberíamos estar diciendo: 'Trabajemos para obtener ciclos normales y saludables' en lugar de simplemente poner un dispositivo."Para ser justos, lo mismo podría decirse de otras formas de control de la natalidad (como la píldora, que también se usa para períodos irregulares). Pero sigue siendo algo importante para las mujeres que luchan con estos síntomas a considerar.

Dicho esto, no todos tienen acceso a un médico de medicina funcional que está capacitado para adoptar este enfoque. Y es imposible ignorar el hecho de que los DIU han proporcionado un alivio muy necesario, no mencionar una anticoncepción súper efectiva y sin problemas para muchas, muchas mujeres que lo necesitan. "Tienes derecho a encontrar anticonceptivos que funcionen para ti", Dr. White dice. Para algunas personas, ese es el DIU. Para otros, es la píldora, el parche o los condones. Esa es la cosa sobre esta edad de oro del control de la natalidad: la elección es (y debería ser) completamente suya.

*El nombre ha sido cambiado por razones de privacidad.

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