9 de cada 10 mujeres negras recibirán fibromas antes de que tengan 50 años, entonces, ¿por qué las opciones de tratamiento siguen siendo tan limitadas??

Las histerectomías no son la única respuesta a los fibromas

Uno de los mayores problemas sobre los fibromas es que la comunidad médica todavía no sabe por qué suceden y por qué específicamente son tan comunes en las mujeres negras. Jessica Shepherd, MD, una ob/ginecia con sede en Chicago, dice que las mujeres de ascendencia africana tienen más probabilidades de desarrollar fibromas debido a la genética y la ascendencia, así como sus mayores tasas de obesidad, pero nuevamente, no está claro por qué esas dos cosas específicas conducen a fibromas. (La historia familiar también es un factor de riesgo; si su madre tuviera fibromas, como lo hace el mío, eso lo hace tres veces más probabilidades de desarrollarlos que alguien cuya madre no tiene fibromas.)

El hecho es que las mujeres negras se ven desproporcionadamente afectadas por los fibromas. La investigación ha demostrado que las mujeres negras tienen más probabilidades que las mujeres blancas a desarrollar fibromas a una edad más temprana, informar síntomas más graves y tener un mayor número de fibromas. También tienen más probabilidades de obtener histerectomías. Los datos de los CDC de 2012 de las mujeres entre las edades de 48 y 50 años encontraron que el 33 por ciento de las mujeres negras informan tener una histerectomía en comparación con el 23 por ciento de las mujeres blancas; Otro estudio que miraba a las mujeres más jóvenes (de 33 a 45 años) encontró que el 12 por ciento de las mujeres negras informaron tener una histerectomía en comparación con el 4 por ciento de las mujeres blancas.

Sin embargo, las histerectomías no son la única forma de controlar los síntomas del fibroma o abordar los fibromas problemáticos, dice Linda Bradley, MD, un OB/GYN en la Clínica de Cleveland. Para algunas personas, la anticoncepción hormonal puede ser suficiente para controlar los síntomas del fibroma. Para otros, el acetato leuprolido de medicamentos hormonales se usa para inducir un estado menopáusico temporal, lo que le da a una persona un descanso del sangrado pesado y permite que los fibríquese se encoja, dice ella. Un nuevo medicamento llamado Oriahnn (que es una combinación de estrógeno, progestina y la hormona Elagolix) fue aprobada recientemente por la FDA para tratar el sangrado pesado relacionado con fibromas.

Es posible que la medicación no sofoque todos estos síntomas, que es donde entran otros procedimientos. Los radiólogos pueden llevar a cabo una embolización fibroma uterina (también denominada embolización de la arteria uterina) para bloquear los vasos sanguíneos que alimentan los fibromas, lo que les impide crecer. Los especialistas incluso pueden hacer un tratamiento de ultrasonido enfocado guiado por resonancia magnética que utiliza ondas de sonido para destruir fibromas.

Luego hay una clase de cirugías que llaman a Myomectomies, en las que los médicos eliminarán los fibromas mientras mantienen el útero intacto. Es la cirugía que mi madre tuvo en 1995, y ha existido desde la década de 1840, dice el Dr. Bradley. Algunos tipos de miomectomías implican laparoscopia (donde se inserta una cámara pequeña en el abdomen, luego un cirujano elimina los fibromas utilizando otras herramientas insertadas en el abdomen en lugar de abrir completamente a una persona), mientras que otros se pueden hacer vaginalmente. (Un cirujano también puede realizar una miomectomía cortando horizontal o verticalmente a través del abdomen para acceder al útero y eliminar los fibromas.) Estas cirugías van desde la gama de ser mínimamente invasivas hasta una cirugía abierta completa, y por lo tanto tienen un tiempo de recuperación que va de dos a cuatro semanas para una miomectomía laparoscópica a cuatro a seis semanas para una miomectomía abdominal.

Incluso con estos procedimientos, todavía existe el riesgo de que los fibromas puedan regresar, que es donde entran las histerectomías. Las histerectomías eliminan todo el útero (y a veces los ovarios y el cuello uterino también, dependiendo de la cirugía) y, por lo tanto, ponen un final permanente a los fibromas. Al igual que las miomectomías, las histerectomías se pueden lograr de varias maneras, incluida la laproscopia, a través de la vagina y a través de la incisión abdominal. De manera similar, vienen con un rango de tiempos de recuperación para pacientes de cuatro a seis semanas.

Por qué las histerectomías siguen siendo tan frecuentes

A pesar de estas muchas opciones, los pacientes participan de las mujeres de las mujeres, las histerectomías para tratar los fibromas a altas tasas. Dr. Bradley dice que hay 600,000 a 650,000 histerectomías realizadas anualmente en la U.S., y solo entre 35,000 y 50,000 miomectomías. Además, a pesar de que las histerectomías más mínimamente invasivas (como las cirugías vaginales y laparoscópicas) son la primera opción preferida recomendada por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), la investigación muestra que las mujeres negras tienen más probabilidades de recibir una histerectomía abdominal, que tiene El tiempo de recuperación más largo y los efectos secundarios (incluidas las infecciones del tracto urinario, las infecciones e incluso la sepsis). Las mujeres negras también tienen más probabilidades de experimentar estos efectos secundarios de la cirugía que las mujeres blancas.

Parte de la razón de las tasas más altas de las histerectomías tiene que ver con las percepciones de los pacientes, que la eliminación del útero es el solo Opción para abordar los fibromas. "He tenido muchos pacientes que vienen y dicen 'No quiero tener una histerectomía', y me gusta, no necesariamente tienes que tener eso en absoluto", dice el Dr. Pastor. "Creo que hay muchas mujeres que no van al médico porque tienen miedo de lo que viene con esa conversación."

Sin embargo, DR. Bradley dice que muchos miembros de la comunidad médica a menudo "predeterminados" a las histerectomías a pesar de ser conscientes de las alternativas. "Hay muchos mitos en los que se les enseñó a los médicos, y aún llevan, como, La cirugía es demasiado difícil de hacer. Es muy largo. Es muy dificil. Es demasiado sangriento."dice Dr. Bradley. "Mis colegas y yo, que somos grandes defensores de [alternativas de histerectomía], no creen que."

Dicho esto, Dr. Bradley agrega que las alternativas de histerectomía pueden ser más complicadas para las mujeres negras. "El útero normal es el tamaño de un limón, y algunas, especialmente las mujeres negras, tienen fibromas gigantescos", dice ella. "El útero [con fibromas] podría ser del tamaño de una sandía, un pavo, un baloncesto. Es difícil tratar con esos casos, pero si un médico tiene la técnica y el equipo y la capacitación, no digo que sea tan simple como cortar una porción de pastel, pero tiene las técnicas para que sea seguro."

Otro incentivo para realizar histerectomías innecesarias puede estar vinculado al pago que proporcionan a los proveedores de atención médica. Una revisión de 2016 en la revista Endoscopia quirúrgica examinó las razones por las cuales las histerectomías son tan frecuentes en la U.S. y descubrió que aunque las cirugías de fibromas mínimamente invasivas pueden ser técnicamente desafiantes y pueden requerir habilidades más avanzadas, a los cirujanos se les paga más por las histerectomías que otros tipos de tratamientos quirúrgicos relacionados con el fibroma. "Este incentivo de pago modificado puede ser una barrera para una opción de procedimiento más apropiada para los pacientes que son candidatos para cirugía mínimamente invasiva, médicos financieramente recompensadores que no aprenden, ofrecen o realizan este enfoque", dice la revisión.

Hay muchos para quienes una histerectomía es un tratamiento apropiado, dice el Dr. Bradley. Pero, no debería ser el primer plan de acción que el médico recomienda, particularmente porque viene con efectos secundarios importantes. En comparación con las opciones no quirúrgicas como la embolización del fibroma uterino (que tiene un tiempo de recuperación de dos semanas), tanto las mioectomías como las histerectomías requieren hasta ocho semanas de tiempo de recuperación, dependiendo del procedimiento quirúrgico utilizado. A diferencia de las miomectomías y las opciones no quirúrgicas, las histerectomías también pueden afectar negativamente los órganos circundantes como la vejiga y los intestinos. Dr. Bradley agrega que del 20 al 30 por ciento de las mujeres premenopáusicas que tienen histerectomías pero mantienen sus ovarios entrarán en la menopausia temprana. No se trata solo de las frustraciones de los sofocos y los sudores nocturnos; La menopausia prematura puede poner a una persona en un mayor riesgo de desarrollar osteoporosis, demencia, Alzheimer y enfermedad cardiovascular prematura.

"Si tienes 35 años y te quitan el útero, hormonalmente, podrías convertirte en una mujer de mediana edad", dice el Dr. Bradley. "Tenemos que ser cautelosos, y tenemos una buena razón por la que recomendamos a un paciente para una histerectomía, especialmente en mujeres jóvenes en edad reproductiva."

Investigación y educación continuas

A pesar de la prevalencia de los fibromas, nuestra comprensión de ellos continúa rezagándose. "En los últimos 10 a 15 años más o menos, el campo comenzó a hacer avances significativos en nuestra comprensión de la fisiopatología de estos tumores", dice el Dr. Pantano. "Todavía tenemos un largo camino por recorrer en ese espacio, así como nuestra comprensión de la toma de decisiones del paciente, el asesoramiento de proveedores y cómo asegurarse de que las mujeres reciban la atención adecuada en el momento adecuado."

Dr. Shepherd dice que se están haciendo estudios para comprender mejor los fibromas, pero son necesarios más dólares de investigación para financiar la investigación en profundidad necesaria para analizar las propiedades genéticas del crecimiento del fibroma y otros factores. Dr. Marsh explica que ella cree que una combinación de sexismo, racismo y el hecho de que los fibromas no son fatales tienen que ver con la falta de fondos e investigaciones.

"Si los hombres tuvieran fibromas ... estaríamos mucho más lejos en nuestra comprensión de ellos", dice el Dr. Pantano. "Y creo que es en gran medida [porque los fibromas] afectan desproporcionadamente a las mujeres afroamericanas, pero realmente impactan a todas las mujeres."Es bueno que los fibromas no sean asociados con una mortalidad significativa", pero creo que debido a esa medicina y la sociedad hasta un gran punto se ha vuelto a caer en: 'Bueno, solo obtenga una histerectomía."

Dr. Bradley, quien también es profesor de cirugía en la Clínica de Cleveland, dice que la próxima generación de cirujanos debe recibir las herramientas y el conocimiento para asegurarse de que sus pacientes reciban todas sus opciones. "Amo mi papel como maestro para enseñar a la próxima generación, potencialmente, cómo hacerlo bien o hacerlo mejor."

A medida que avanza la investigación, es crucial que las mujeres, particularmente las mujeres negras, que son propensas a los fibromas y también el maltrato a manos de la comunidad médica, necesarias de tener una mejor comprensión de los síntomas del fibroma, saben qué es y no es normal para sus períodos (que es donde los síntomas de los fibromas a menudo se manifiestan) y se sienten facultados para tener una barra muy alta para sus expectativas de salud.

"Hay muchas mujeres que tienen sangrado uterino anormal que piensan que eso es normal", dice el Dr. Pantano. "Empujar a través de su ropa, manchar sábanas y colchones, tener que despegar el trabajo durante su período porque le preocupa el aturdimiento y los mareos de esos [síntomas] son ​​normales."

Si tienes fibromas, DR. Bradley quiere que encuentre un proveedor que le brinde opciones más allá de una histerectomía. "Especialmente si las mujeres quieren hijos, la respuesta nunca es eliminar el útero si no estás seguro", dice ella. "Sigue buscando hasta que encuentre un médico que pueda [abordar otras opciones de tratamiento] porque hay muchos de nosotros por ahí que estamos capacitados y están capacitando a médicos para hacerlo."

Dada mi historia familiar, estoy preparado para la idea de que los fibromas pueden ser parte de mi futuro. Una histerectomía puede haber sido la elección correcta para mi madre y mi abuela, pero si algún día tengo que tomar decisiones sobre el cuidado de mis propios fibromas, espero que las comunidades científicas y médicas puedan presentarme las mejores y apropiadas Opciones para mí y mi cuerpo, período.